После оплодотворения в программе ЭКО эмбрионы не сразу переносят в полость матки. Обычно их выращивают в эмбриологической лаборатории несколько дней и только потом принимают решение о переносе. Такая тактика нужна для того, чтобы оценить развитие эмбрионов, выбрать наиболее перспективный и провести перенос в более подходящий момент.
В российских клинических рекомендациях указано, что хотя перенос и возможен на 2–6-е сутки развития эмбриона, оптимальным считается 5–6-й день, когда эмбрион достигает стадии бластоцисты. Но на практике день переноса выбирают не по шаблону, а по числу эмбрионов, их качеству и тому, как именно они развиваются.
В этой статье расскажем, как проходит развитие эмбриона и почему оптимальный «возраст» эмбриона для переноса — 5-6 дней.
Что происходит с эмбрионом в первые дни
После оплодотворения эмбрион не становится «готовым ребёнком» за сутки. Сначала он проходит ранние этапы развития: начинает делиться, увеличивает число клеток, а к 5–6-му дню из части эмбрионов формируется бластоциста. Это уже более зрелая стадия, на которой эмбриолог может оценить не только сам факт деления, но и то, как устроен эмбрион: как выглядит его внутренняя клеточная масса и клетки, из которых потом будет формироваться оболочка и плацента. Поэтому несколько дней культивирования нужны ещё и для более точной оценки качества эмбриона [2].
Выбор лучшего эмбриона
Цель эмбриологического этапа — не просто дождаться переноса, а выбрать эмбрион с наибольшим потенциалом. Именно поэтому несколько дней наблюдения так важны. За это время становится видно, какие эмбрионы развиваются правильно.
Дело в том, что до стадии бластоцисты доходит не каждый эмбрион. Часть из них останавливается в развитии ещё до переноса в полость матки, и в этом случае несколько дней культивирования помогают увидеть реальную картину. По данным исследований около 40% эмбрионов могут остановиться на разных стадиях преимплантационного развития. Для пациента это может звучать тревожно, но на практике такой отбор помогает не тратить попытку на бесперспективный эмбрион.
Почему часто ждут именно до 5-6 дня
Перенос на стадии бластоцисты удобен сразу по нескольким причинам. Во-первых, к этому моменту у врача и эмбриолога клиники «Геном» в Волгограде собирается больше информации о самом эмбрионе. Во-вторых, именно на стадии бластоцисты чаще удаётся выбрать один наиболее перспективный эмбрион, а не переносить случайный [5].
Кроме того, дождаться стадии бластоцисты важно, когда паре показано генетическое тестирование эмбриона (ПГТ). В клинических рекомендациях по женскому бесплодию указано, что ПГТ проводится на эмбрионах, достигших стадии бластоцисты. Именно на этом этапе можно точнее решить вопрос о дальнейшей тактике: переносить эмбрион, криоконсервировать его или направить на генетическое исследование, если для этого есть показания [3].
Не вредит ли эмбриону пребывание в лаборатории
Культивирование до 5-х суток в современных условиях не считается вредным. Наоборот, более длительное наблюдение помогает увидеть, у каких бластоцист действительно есть потенциал к дальнейшему развитию.
Частые вопросы
1. Если эмбрион не дожил до 5-го дня — это ошибка лаборатории?
Нет. Такое возможно, но далеко не всегда причина кроется в лаборатории. Гораздо чаще это означает, что у эмбриона изначально не хватило ресурса для дальнейшего развития.
2. Если эмбрион хороший на 3-и сутки, зачем ждать дальше?
Потому что в это время ещё не всегда понятно, как он поведёт себя дальше. Дополнительные дни дают врачу больше информации и часто помогают выбрать эмбрион с более высоким потенциалом, особенно если в распоряжении есть несколько эмбрионов.
3. Почему один эмбрион становится бластоцистой на 5-й день, а другой — на 6-й?
У эмбрионов может быть разный темп развития. В клинической практике подходят к этому индивидуально: пригодные бластоцисты могут оцениваться и на 5-й, и на 6-й день, если они дошли до нужной стадии и подходят для криоконсервации или переноса.
Главное
Эмбрионы выращивают несколько дней не потому, что так принято, а потому, что за это время становится видно главное: какие из них продолжают развиваться, какой эмбрион выглядит наиболее перспективным и в какой день перенос будет разумнее. Поэтому важно не спешить с переносом, а использовать время культивирования, чтобы выбрать для беременности лучший шанс из возможных.
Источники
1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека, 2024 г.
2. Самойлова А. А., Краснопольская К. В., Куллиев А. П., Ершова И. Ю. Современные методы оценки качества эмбрионов // Российский вестник акушера-гинеколога, 2023 г. Т. 23, № 3. С. 49–55.
3. Назаренко Т. А., Ким А. Н., Широкова Д. В. и соавт. Анализ частоты формирования бластоцист для хромосомно нормальных и аномальных эмбрионов после преимплантационного генетического скрининга // Проблемы репродукции, 2012 г. Т. 18, № 3.
4. Мартиросян Я. О., Назаренко Т. А., Кадаева А. И. и соавт. Влияние кратковременного нарушения условий культивирования эмбрионов трёх суток развития на их дальнейшее развитие и имплантационный потенциал // Российский вестник акушера-гинеколога, 2019 г. Т. 19, № 3. С. 57–62.
5. Широкова Д. В., Шишиморова М. С., Ким А. Н. и соавт. Сравнение результативности переносов эмбрионов на стадии бластоцисты 5-го и 6-го дня развития // Проблемы репродукции, 2019 г. Т. 25, № 5. С. 86–93.
