Мужское бесплодие

ДИАГНОЗ – мужское бесплодие

Принято считать, что большинство здоровых супружеских пар (80%) должны достигнуть зачатия в течение года регулярной половой жизни без контрацепции; оставшиеся 20% пар сумеют сделать это в ближайшие 4−6 месяцев. Если же беременность не наступает в указанные сроки, то это повод для визита к врачу-специалисту, занимающемуся вопросами бесплодия.

Ребенок — это плод двоих, поэтому кажется логическим, что искать причины бесплодия следует у обоих партнеров. Анализ данных Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) показывает, что бесплодием одинаково часто страдают и женщины и мужчины.

  • 20% - нарушения у мужчин

  • 39% - нарушения у женщин

  • 26% - нарушения у обоих партнеров

  • 15% - бесплодие неясной причины

Как построена мужская репродуктивная система

1.jpg

Мужская репродуктивная система включает:

  • яичко;

  • эпидидимис или придаток;

  • семявыносящий проток;

  • семенной пузырек (все вышеуказанные органы парные);

  • простата;

  • половой член

Мужская репродуктивная клетка называется сперматозоид. Сперматозоиды вырабатываются в яичках. Яички постоянно вырабатывают миллионы сперматозоидов, которые окончательно дозревают в придатках яичек.

Яички с придатками расположены в мошонке, органе, где созданы особые условия для роста сперматозоидов. Так, температура мошонки составляет 33−34 градуса, что ниже, чем нормальная температура тела человека (36,7 градусов).

2.jpg

Зрелые сперматозоиды покидают мошонку, путешествуя внутри семявыносящих протоков, которые начинаются у придатков, проходят около мочевого пузыря и впадают в мочеиспускательный канал- уретру.

Уретра проходит внутри полового члена- пениса. Кроме семявыносящих протоков, в уретру открываются выводные протоки так называемых добавочных желез — семенных пузырьков и предстательной железы. В уретре сперматозоиды смешиваются с секретом добавочных желез, образуя сперму или эякулят.

Кстати говоря, сперматозоиды составляют только 5% от объема спермы.

Каждый сперматозоид имеет головку и хвостик. Головка содержит гены, под влиянием которых формируются отцовские признаки, а хвостик нужен для того, чтобы доставить эти гены к яйцеклетке, несущей гены с материнскими признаками. Во время полового акта миллионы сперматозоидов извергаются во влагалище.

Мужское бесплодие может возникать по целому ряду причин, но в любом случае оно требует лечения и в большинстве случаев — излечимо.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Кто должен первым обследоваться?

Обычно, полное обследование женщины (от первого визита до установления причины бесплодия) занимает 1,5- 2 месяца и может потребовать 5−6 посещений врача.

Что же касается мужчины то, как правило, 1−2 визитов к врачу оказывается достаточным для выявления нарушения либо подтверждения нормальности его функции. Таким образом, обследование мужчины относительно более быстрое и легкое, чем обследование женщины, поэтому и правильно начинать с него.

Другая распространенная ситуация, когда мужчина и женщина в паре, испытывающей трудности с зачатием, проходят обследование одновременно. Во всяком случае, было бы неправильным откладывать консультацию мужчины-партнера «на потом», особенно, когда результаты обследования женщины не являются однозначно плохими. Это позволит избежать ненужных медицинских процедур и быстрее установить причину вашего бесплодия.

Кто лечит бесплодие?

3.jpg

Проблемами женского здоровья, в частности репродуктивного, занимается врач акушер-гинеколог (репродуктолог). Для выявления возможных причин мужского бесплодия необходимо обратиться к врачу-урологу (андрологу).

Лечение бесплодия по праву может быть названо одной из самых бурно развивающихся областей медицины. Это требует знаний из разных ее разделов, в частности урологии, гинекологии, генетики, эндокринологии, эмбриологии и других, что вместе называется медициной бесплодия или репродуктологией.

Целесообразно обследоваться в специализированных центрах по лечению бесплодия, где, как правило, может быть выполнен весь объем необходимого обследования и последующего лечения.

Из чего состоит обследование мужчины-партнера?

Обследование у врача-андролога состоит из трёх основных этапов: собеседования, осмотра и анализа экулята.

Анализ эякулята (спермограмма)

4.jpg

Образец спермы, получаемый путем мастурбации в стерильный пластиковый контейнер, осматривается лаборантом для подсчета:

  • объема;

  • количества сперматозоидов;

  • их подвижности;

  • внешностных характеристик сперматозоидов.

Анализ эякулята, собранный правильно (перед сдачей необходимо избегать семяизвержения в интервале не менее 2-х не более 7 суток), правильно доставленный в лабораторию (образец должен быть доставлен не позднее 30−40 минут, при температуре тела человека) и правильно выполненный является самым ценным методом в диагностике мужского бесплодия.

Однако, если полученный результат оказывается ниже установленной нормы, это не обязательно означает бесплодие. Прежде всего, при «плохом» результате анализ должен быть выполнен повторно (через 10−30 дней). Это позволит снизить вероятность ошибки. Если первый анализ показал хороший результат, то в повторном исследовании обычно нет необходимости.

Результаты спермограммы

По спермограмме могут быть вынесены следующие заключения:

  • азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте);

  • олигозооспермия (малое число сперматозоидов в эякуляте, менее 20 млн/мл);

  • астенозооспермия (плохая подвижность сперматозоидов, менее 50% прогрессивно подвижных);

  • тератозооспермия (повышение числа сперматозоидов, имеющих дефекты, менее 14% нормальных сперматозоидов по «строгим критериям»);

  • олигоастенотератозооспермия (комбинация всех нарушений);

  • нормальный эякулят (соответствие всех показателей нормативу);

  • нормальный эякулят с патологией семенной плазмы (отклонения в показателях, которые обычно не оказывают влияния на фертильность).

Добавочные исследования

Если анализ эякулята не выявляет нарушений, то это чаще всего означает, что причин для бесплодия со стороны мужа нет (если это не входит в противоречие с другими полученными данными). Обычно на этом обследование заканчивается.

При сохраняющемся ненормальном результате спермограммы могут быть предложены добавочные тесты:

  • иммунологическое тестирование эякулята (МАР-тест);

  • взятие мазка из уретры на наличие инфекции;

  • анализ крови на мужские половые гормоны;

  • генетическое исследование;

  • ультразвуковое исследование (УЗИ).

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие может быть вызвано:

  • наличием варикоцеле;

  • наличием крипторхизма (отсутствие яичек в мошонке, одного или оба);

  • повреждением яичек в результате травмы или воспаления;

  • повреждением семявыносящих протоков;

  • наличием инфекции;

  • нарушением выработки мужских половых гормонов;

  • иммунологическими расстройствами, приводящими к выработке антиспермальных антител;

  • эндокринными заболеваниями;

  • генетическими заболеваниями.

Неясное бесплодие

В некоторых случаях первопричину нарушений выявить не удаётся. Такое состояние именуется неясным или идиопатическим бесплодием.

ЛЕЧЕНИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Одним из важнейших направлений современной медицины является лечение бесплодия, причем если ранее обследованию и устранению причин бесплодия подвергались преимущественно женщины, то на сегодняшний день пациентами соответствующих отделений клиник все чаще становятся мужчины.

Для восстановления репродуктивной функции у мужчин применяются различные методы, среди которых можно выделить следующие:

Консервативное (неоперативное) лечение мужского бесплодия

К консервативным методам лечения чаще всего относят лекарственную терапию. Применительно к проблеме бесплодия медикаментозное лечение оказывает хороший эффект в тех случаях, когда утеря способности к зачатию обусловлена инфекциями, гормональными сбоями, воспалительными процессами половой сферы. После устранения подобных причин фертильная функция, как правило, нормализуется.

5.jpg

Хирургическое лечение мужского бесплодия

Наряду с вышеописанными причинами существуют заболевания половых органов, при которых лечение бесплодия возможно только методом оперативного вмешательства. Нарушение проходимости семявыносящих протоков, так же как и варикоцеле, снижают способность к оплодотворению, а в запущенных случаях делают его полностью невозможным. Коррекция таких нарушений, выполненная микрохирургическими методами, надежно восстанавливает мужскую фертильность.

Вспомогательные репродуктивные технологии

У некоторых пациентов восстановление репродуктивной функции по тем или иным причинам является невозможным ни консервативными, ни хирургическими методами. В подобных случаях помощь в зачатии оказывается посредством вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ. Данные технологии эффективно используются для лечения бесплодия специалистами Клиники «Геном». В современной медицине известно несколько методик ВРТ, и какая из них будет предложена тому или иному пациенту, зависит не только от причин бесплодия, но и от степени тяжести заболевания, состояния здоровья супруги и ряда других факторов. Выбор оптимальной методики осуществляется врачом урологом-андрологом после самого тщательного изучения анамнеза, обследования обоих супругов, выяснения их этических убеждений.

В клиниках «Геном» применяются все методы ВРТ: ВМИ, ЭКО, ИКСИ, ИКСИ/ПИКСИ1.

ВМИ (внутриматочная инсеминация). Для ее выполнения производится забор эякулята у мужа, после чего сперму подвергают специальной обработке и в результате получают нужное для зачатия количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов. Этот качественный материал вводят в матку женщины при помощи катетера, таким образом процесс оплодотворения происходит путем, очень близким к естественному.

6.jpg

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) имеет также название «оплодотворение в пробирке». По этой методике материал для оплодотворения получают не только от мужчины, но и от женщины. Посредством гормональной стимуляции яичников из них добываются здоровые яйцеклетки, которые затем смешиваются в специальном контейнере («пробирке») со спермой мужа. Оплодотворение с образованием эмбрионов обычно наступает через 16−18 часов. Специалист по лечению мужского бесплодия отбирает из полученного материала одного лучшего эмбриона, иногда 2 по показаниям, наиболее жизнеспособных эмбриона и подсаживает их в матку супруги не позднее 48−72 часов с момента оплодотворения.

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Рекомендована пациентам с нарушенной эякуляцией и различными патологиями спермы. По данной методике добытый из эякулята сперматозоид при помощи тончайшей иглы вводится в яйцеклетку. В некоторых случаях забор сперматозоидов производится из яичка, что в целом не препятствует наступлению оплодотворения и помогает супруге пациента забеременеть.

Что такое ПИКСИ (PICSI)?

PICSI — это аббревиатура от английского Petri Dish ICSI, буквально означает ИКСИ, выполненная в чашке Петри.

Для PICSI используется специальная чашка Петри, покрытая тонким слоем гиалуроната. Сперматозоиды помещаются в чашку Петри и те из них, которые связались с гиалуронатом, используются для ИКСИ. Таким образом, реализуется принцип селекции лучших сперматозоидов на основе биохимических критериев.

Результаты одного из исследований показали, что на основе селекции сперматозоидов для ИКСИ с помощью PICSI можно получать лучшие результаты (57,1% наступления беременности), чем традиционным путем (25−35%).

Показания для использования?

Метод показан для пациентов с тяжелыми нарушениями качества спермы, кандидатов на ИКСИ.

В Клинике «Геном» мы стараемся использовать все современные технологии для отбора качественных половых клеток, сочетая морфологические и функциональные методы отбора.


1 ПИКСИ оказывается в клинике «Геном-Калининград»